治疗方法:
采用中西药结合的办法。对持续性深在痛使用三环类抗郁药(TCAS)如阿米替林,12.5mg/日,睡前服用,可逐步增加剂量,直到有效果或出现耐受不良反应,一般可增至每日50mg。
对剧烈的撕裂性痛用抗惊厥药卡马西平100mg,每日2次。神经营养剂:酌性选用营养神经,促使恢复缓解疼痛的药物如维生素B1和维生素B12。其他对症法根据病人情况酌情选用。
中医中药:益气养阴,行气活血,通络止痛,主要用于气阴两伤,血脉瘀阻的老龄病程长的患者,方用:黄芪15g,赤芍15g,太子参15g,干生地15g,当归10g,川芎10g,单参15g,赤芍10g,元胡10g,川楝子10g,制乳没各3g,枳壳10g,木香10g,片姜黄10g。
对于病程短,气滞血瘀,毒热未尽者,可以解毒活血,行气止痛为治则。方用:紫草15g,茜草15g,板蓝根30g,大青叶30g,丹参15g,枳壳10g,木香10g,厚朴10g,元胡10g,川楝子10g,制乳没各3g,全瓜蒌15g,熟地10g,薏米30g,牛膝10g,木瓜10g。
PHN是老年人带状疱疹严重并发症,PHN的发生率与带状疱疹的急性期治疗有明显关系,其发病主要是由于神经损伤的结果,与中枢神经系统信号处理的变化有关。水痘―带状疱疹病毒(VZV)活化导致背神经节的炎症,中枢神经系统疼痛信号的通路发生重要的变化,传入神经阻滞。
这些改变导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动性异常增高。在临床上,由于三环类抗抑郁的作用机制是通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取。增强涉及痛觉神经元的抑制程度,研究表明三环类抗抑郁药治疗PHN与安慰剂相比缓解疼痛效果显著。
卡马西平用于控制PHN的神经活性药物,能抑制脊髓与脑干的神经传递,所以明显减轻神经性疼痛中的刺痛感。神经营养剂对损伤后的神经修复和缓解也有一定的作用。
中医认为PHN可因情致内伤,以致肝胆火盛,外受毒邪诱发。毒邪化火与肝火凝结,阻于经络乃气血不通,不通则痛。旺火脾湿郁于内,毒邪乘之诱于外,气血瘀阻为其果。气血阻于经络,经气不宜,经脉失疏,则疼痛不休。
所以治则以行气补气,活血化瘀为主,同时重用黄芪、太子参、当归、川芎等益气养阴,养血活血之品,既用元胡、川楝子行气止痛,又用全虫、地龙祛风通络,同时还以板蓝根、大青叶消除余毒,从而做到了益气养血,扶正固本与活血化瘀,行气止痛并重,诸药协同,共奏奇效。