治疗方法:
给予患者卡马西平(600mg/d)和阿米替林(50mg/d)治疗,并在此基础上加用加巴喷丁胶囊(化学名为1-氨基甲烷-环已烷乙酸),开始口服剂量100 mg/次,3次/天,每隔3~5天增加剂量300mg/天,直至疼痛缓解或出现难以耐受的副作用,最大用量为2400 mg/天,以疼痛明显缓解或疼痛缓解的剂量维持用药,疗程3~4周。
加巴喷丁是一种水溶性味苦的白色晶体,同γ-氨基丁酸(GABA)结构相似,口服后在肠道进行弥散和易化转运的方式吸收,消除半衰期5-7小时,并不随剂量或多次给药而改变。加巴喷丁在循环中大部分不与血浆蛋白结合,脑脊液浓度大约是血浆浓度的20%,脑组织浓度为血浆的80%,加巴喷丁不经肝、肾代谢,以原形通过肾脏排泄,故不会诱导或抑制肝脏微粒体酶。
加巴喷丁目前认为抗痛主要机制如下:(1)与N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体结合,从而抑制NMDA受体的活性,起到抗痛作用;
(2)提高脑内GABA受体的效应水平,增加GABA的合成,减少GABA的降解。加巴喷丁是一种类似神经递质GABA的药物,可穿透血脑屏障产生GABA样的抑制效应,产生镇静、镇痛作用;
(3)加巴喷丁达到相当浓度时,与电压依赖钙离子通道亚型蛋白(а2/δ)结合,调节钙通道及神经递质作用,加巴喷丁进入中枢神经系统后,阻断调节传入神经元与中枢胶质细胞神经元之间突触后膜钙离子通道作用,从而阻滞信息的传递,抑制谷氨酸释放,最终阻断神经病理性疼痛的传递。
加巴喷丁也被认为是一种相对较安全的药物,与传统的抗癫痫药物(如卡马西平、苯妥英钠)比较,副作用明显要小,且无严重不良反应(如药疹等),具有良好的耐受性和安全性,如果单一药物治疗,其耐受性和安全性更高。